El uso de laxantes como hidróxido de magnesio, lactulosa, o bisacodilo tienen un buen perfil de seguridad debido a su absorción mínima. El índice de malformaciones mayores es aumentado por el valproato de sodio en 4 a 8 veces, con la difenilhidantoina y el fenobarbital en 2 a 3 veces; la lamotrigina lo reportan con el menor índice de alteraciones. 24th ed. Doctor en Medicina, Magíster en Obstetricia, Ginecólogo Obstetra. xref Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2013000300007, 7. WebUn alto porcentaje de las malformaciones uri-narias congénitas producen dilatación de la vía excretora. El tinidazol, un derivado imidazólico con actividad antiprotozoica y antianaeróbica, atraviesa la barrera placentaria y no debe ser administrado a pacientes embarazadas en el primer trimestre. Dilemas éticos en la interrupción del embarazo por malformaciones congénitas, Ethical dilemmas in abortion due to congenital abnormalities, Doctor en Medicina. [1] [2] Según las estimaciones de la OMS realizan alrededor de 56 millones de abortos inducidos en el mundo anualmente, y … Resolución Ministerial No. Uso de medicamentos en embarazo. [ Links ], 42. Santa Clara, Villa Clara. Esta enfermedad se presenta en 1 de cada 100 a 350 embarazos (11,12). 5. Web1. [ Links ], 29. 0 0000006385 00000 n 52. Antibacterial medication use during pregnancy and risk of birth defects: National Birth Defects Prevention Study. Algunos reportes lo relacionan con el embarazo prolongado y el sangrado post parto. ), por lo cual deben continuar con algún tratamiento farmacológico. Lockwood C, Magriples U. 0000004194 00000 n Aún en estas circunstancias se considera útil la realización del DPN por diferentes razones, debido a que el procedimiento puede ser beneficioso para la madre y el feto. La conducta ética del asesor genético debe basarse en los principios éticos y bioéticos que se reflejan en los principios de la ética médica, que aplicados al quehacer profesional aseguran y amparan su práctica legal. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, Berry RJ, Hobbs CA, Hu DJ. Debe destacarse la importancia de la dimensión social y estatal, con sus políticas y programas de garantías sociales, las que deberán ser paralelamente responsables con la decisión individual de quien decide la interrupción electiva de la gestación. Excreción: En la gestación aumenta el flujo plasmático renal y la filtración glomerular, lo que lleva a una mayor excreción. [ Links ], 37. WebLa bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente en niños menores de 2 años. Cuando administramos prednisona o prednisolona a una gestante la concentración del compuesto activo en el feto es inferior al 10 % de la madre, por ello son de elección en el tratamiento del asma. A los 18 años se ha descubierto que 8 a 10 % tienen una o más anormalidades funcionales. 0000004651 00000 n Actualmente es muy preocupante el alto uso de medicamentos en el embarazo. [ Links ], 54. [ Links ], 48. Webron del estudio a los recién nacidos con malformaciones congénitas, a los pre término, y a los que no presentaron los datos necesarios para el presente trabajo. WebLa malnutrición como el déficit nutricional severo, antes y durante el embarazo, a causa de una dieta insuficiente e inadecuada puede ser causa de infertilidad, anemia, aborto espontáneo, parto prematuro, malformaciones congénitas, bajo peso al nacer y mayor morbimortalidad en el momento de nacer o en los primeros días después del nacimiento. Se realiza la descripción de los riesgos de la medicación de más frecuente uso en las patologías más comunes en el embarazo. En Cuba existen las normas jurídicas, así como guías metodológicas ministeriales que garantizan la instrumentación legal de todos los tipos de terminación voluntaria del embarazo, además de todas las garantías sociales que disfrutan las mujeres en la sociedad, las que deberán ser paralelamente responsables con la decisión individual de quien solicita la interrupción del embarazo ante el diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas incompatibles con la vida. 2000, p.2-44. 14. 2006; 8(1):24-36. Conflicto materno fetal: situaciones y principios. Guías metodológicas para la instrumentación de todos los tipos de terminación voluntaria del embarazo. 1999;150(5):476-81. Morales OR. El esquema de clindamicina y metronidazol por vía oral durante 7 días (8) que se recomienda en la gestante, no tiene efectos nocivos en el feto, con las particularidades del metronidazol mencionados anteriormente. Mahowald MB. 2010;66(1):87-93. ... V.I. Expert Opin Drug Saf. En ciertas sociedades este grupo de personas representa una parte importante de la población.6 Cabría entonces preguntarse: si se conoce el rechazo al aborto en algunas parejas por motivos disímiles, ¿vale la pena realizar en ellas algún procedimiento de DPN? Rev Hum Med [Internet]. Se debe ofrecer a la pareja independientemente del punto de vista de esta en relación con el aborto.3, Igualmente, es dable esperar una reducción de los costos tanto en vidas humanas como en recursos de toda índole para el sistema de salud pública y de seguridad social, por concepto de atención a complicaciones derivadas de malformaciones congénitas que implican costosos tratamientos quirúrgicos correctivos o discapacidades físico-motoras e intelectuales.4,5, Resulta oportuno señalar que no es éticamente aceptable la realización del DPN para decidir sobre la vida o la muerte del feto, pero el hecho de que no se admita el aborto como solución ante un posible resultado adverso, tampoco lo hace inútil o desaconsejable. Wikner BN, Stiller CO, Bergman U, Asker C, Källén B. 2001;358(9289):1237-8. Otros consideran que al alcanzarse el límite de viabilidad es que debe ser considerado como una persona y como tal, respetarse sus derechos. 2010;115(1):109-15. Role of antihypertensive therapy in mild to moderate pregnancy- induced hypertension: a prospective randomized study comparing labetalol with alpha methyldopa. Los medicamentos sintomáticos son inocuos en la gestación si se administran por un corto plazo. En las malformaciones del aparato genitourinario el hallazgo ecográfico prenatal predominante fue la hidronefrosis. WebLa atresia esofágica es un trastorno congénito caracterizado por una falta de continuidad en el trayecto del esófago, es decir, la porción superior del esófago termina abruptamente y no se continúa con la porción inferior del mismo.Se forma así un cul-de-sac («calle sin salida»)superior, vinculado con la boca, y otro inferior, que se comunica con el estómago. Desde junio del 2015 exige el etiquetado de los medicamentos con información pormenorizada de los riesgos en la gestación tanto para pacientes como para médicos (11,12). [ Links ], 50. Calle 1ra e/ A y B. Reparto Escambray. Esta sospecha nos permite actualmente hacer un diagnóstico en el neonato o en el lactante pequeño y el correspondiente tratamiento. Los cambios fisiológicos que ocurren en el embarazo pueden modificar los cambios de concentración del fármaco, en la farmacocinética, es decir en la absorción, distribución, metabolismo y excreción del fármaco (5). Díaz H, Razza J, Hernández C, Mayorgal G. Diagnóstico ecográfico prenatal de encefalocele frontal: a propósito de un caso. The association between periconceptional folic acid supplementation and congenital heart defects: a case-control study in China. Teratology. WebLa bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente en niños menores de 2 años. Cuando se usan marcadores séricos para algunos defectos congénitos, el resultado anormal de uno de ellos puede no ser exclusivo de estos, y por lo tanto, puede alertar al médico para la búsqueda de otras afecciones materno- fetales, como es el caso de la cuantificación de alfafetoproteína en suero materno, que además de identificar el riesgo incrementado de malformaciones abiertas como los defectos de cierre del tubo neural y de la pared abdominal, también se relaciona con resultados obstétricos desfavorables.14,18, Una vez que se conoce la presencia de alguna enfermedad en el feto, los padres pueden recibir apoyo psicológico durante la gestación que los ayude a enfrentar el problema después del nacimiento, además se puede aumentar el número de controles prenatales, orientar a los familiares acerca de las características de la enfermedad, remitir a la gestante a centros especializados donde se puede ofrecer atención inmediata al recién nacido, entre otras acciones de salud.4, La reflexión bioética se basa en los hechos, en principios y reglas, aunque tales principios no se determinan de forma abstracta ni se imponen a la realidad de manera autoritaria, ni funcionan como prohibiciones incuestionables. Molvi SN, Mir S, Rana VS, Jabeen F, Malik AR. Se trata de la anomalía congénita más frecuente, que representa el 20% de todas las malformaciones fetales. DIAGNÓSTICO PRENATAL Y ABORTO SELECTIVO. Según estimaciones de la OMS, unas 500.000 mujeres mueren anualmente a consecuencia de abortos inseguros.7,8, En la población cubana existe, sin embargo, la tendencia a favor de aceptar la terminación electiva de la gestación como opción reproductiva preventiva ante el riesgo de enfermedades genéticas o la identificación inequívoca de malformaciones congénitas mayores en el feto, condicionada por la confianza que tienen las personas en el sistema de salud cubano, ya que el aborto se realiza de forma segura, gratuita e institucional, además existen regulaciones sanitarias para su práctica.1,9, Debe quedar claro que, bajo ningún concepto, la interrupción de la gestación, ni aún con el método de la regulación menstrual, debe constituir un método anticonceptivo. Ley No. Se conoce el síndrome por difenilhidantoina (anomalías cráneo-faciales, retraso del crecimiento, retardo mental y defectos en los miembros). Según el INEGI las cifras de mortalidad infantil han ido descendiendo con el paso de los años, no así el número de muertes atribuidas a malformaciones congénitas, llegando a ocupar el segundo lugar como causa de muerte infantil en menores de un año.5 En nuestra población, el 3.1% (n=3) de los recién nacidos con alguna MC … El aborto voluntario del embarazo es un tema de salud global y constituye uno de los más complejos de la bioética, pues tiene connotaciones psicológicas, éticas y jurídicas no solo para la persona que lo practica, sino también para la sociedad donde se desarrolla y para el lugar que en esta ocupa la mujer. Ystrom E, Gustavson K, Brandlistuen RE, Knudsen GP, Magnus P, Susser E, et al. Pero cuando se evidencia alguna alteración en el embrión o en el feto, el recurso al aborto selectivo va a ser la decisión en prácticamente el 95% de los casos, en este caso el aborto es una forma de eugenesia positiva.3, El aborto voluntario o interrupción electiva del embarazo se considera como un tema de salud global, ya que en el mundo se realizan entre 50 y 60 millones de abortos cada año, la mayoría de ellos clandestinos debido a leyes penalizadoras, lo que representa el 22% de los 210 millones de embarazos que ocurren anualmente. Otra importante medida lo constituye la administración de ácido fólico en el periodo preconcepcional, ya que varias malformaciones congénitas son susceptibles de prevención primaria, asegurando la administración preconcepcional de este micronutriente.4,10-14. Br J Clin Pharmacol. De un modo gradual las razones sociales abrieron camino a las indicaciones médicas que aceptaron la terminación electiva del embarazo o aborto terapéutico cuando el feto produjese o agravase una enfermedad materna y algunos países por defectos del feto. La loperamida no fue teratogénica en estudios con animales, pero los datos en humanos son contradictorios (19). WebLa ecografía prenatal nos ha permitido conocer diversos aspectos de la historia natural de las dilataciones del tracto urinario (DTU) del recién nacido. Web3. Manual Merck; 1999:2028- 2033. y así se podría continuar con una larga lista de cuestiones que por no tener una respuesta biológica, sino más bien filosófica, teológica o ideológica, presentan opiniones y posturas variadas.6. La clasificación de los defectos congénitos mayores se basa en el tiempo morfogénico Revisiting doxycycline in pregnancy and early childhood--time to rebuild its reputation? 2014, UpToDate, Waltham, MA[online] Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/initial-prenatal-assessment-and-first-trimester- prenatal        [ Links ], 5. Antibiotics potentially used in response to bioterrorism and the risk of major congenital malformations. Nevertheless, only those strictly necessary must be prescribed, their consumption must be limited during the first trimester, those proven safety must be preferred, the minimum effective dose during the shortest time possible must be used, the administration of several drugs must be avoided, and side effects and complications must be monitored. Se indica la combinación doxilamina-piridoxina en el tratamiento farmacológico inicial de las náuseas del embarazo. Acetaminophen use in pregnancy and risk of birth defects: findings from the National Birth Defects Prevention Study. noeltl@infomed.sld.cu, Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Carretera Central Oeste Camaguey, CP. McKeigue PM, Lamm SH, Linn S, Kutcher JS. Las respuestas a las interrogantes de ¿cuándo el feto se considera persona? 2015;372(5):407-17. 0000000016 00000 n En los seres humanos, la exposición a la carbamazepina durante el embarazo se asocia a una frecuencia de malformaciones importantes entre 2 y 3 veces mayor que la de la población general, en … Las variables consideradas fueron las características del líquido meconial (espeso o fluido), datos del recién nacido, del parto y de la madre. Las sulfonamidas no parecen implicar un riesgo significativo, aunque existe una preocupación teórica sobre la hiperbilirrubinemia en el recién nacido prematuro si se administra cerca del parto (8). El aborto provocado es, probablemente, el método más antiguo y polémico de regulación de la fecundidad. La cetirizina y loratadina se consideran de primera elección. [1] [2] Según las estimaciones de la OMS realizan alrededor de 56 millones de abortos inducidos en el mundo anualmente, y … Webron del estudio a los recién nacidos con malformaciones congénitas, a los pre término, y a los que no presentaron los datos necesarios para el presente trabajo. En: Administración de medicamentos en circunstancias especiales. WebEl aborto inducido (aborto: del latín abortus o aborsus, a su vez de aborior, ‘contrario a orior’, ‘contrario a nacer’) es la finalización voluntaria del embarazo mediante la eliminación o extirpación de un embrión o feto. At the other extreme, it has resulted in the careless prescription of drugs not acknowledging the real risk involved in administering them in the inappropriate dose and moment. Registros de la OMS indican que aproximadamente el 85 % de las gestantes toman uno o más fármacos durante el embarazo y un regular porcentaje lo hace sin prescripción médica (3). Inf Ter Sist Nac Salud. Profesor Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. El mecanismo principal de los antihistamínicos, en el tratamiento de las náuseas y los vómitos del embarazo, es la inhibición directa de histamina en el receptor H1. Algunos estudios lo relacionan con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y criptorquidia (42,43,44), varios estudios posteriores como el realizado por Ystrom et al. In order to set forth some of the ethical dilemmas regarding abortion due to congenital abnormalities, a bibliographic review meant to deepen on the subject was conducted. Pasternak B, Hviid A. El riesgo teratógeno es pequeño (40), por ejemplo, puede aumentar el riesgo de fisura oral de 6 de cada 10.000 nacimientos (riesgo normal en la población) a 11 de cada 10.000 nacimientos. <]>> This situation has resulted in the exaggeration of drug risk during pregnancy, thus limiting its reasonable use for chronic diseases in pregnant women. 16. WebLa atresia biliar es la obstrucción del árbol biliar debida a esclerosis progresiva de la vía biliar extrahepática. analizaron malformaciones congénitas en 52.744 nacimientos en las ciudades de Manizales, Ubaté y Bogotá entre 2001 y 2008. [ Links ], 13. 2012;285(6):1553-62. Benzodiazepine use in pregnancy and major malformations or oral cleft: meta-analysis of cohort and case-control studies. 0000019817 00000 n [ Links ], 55. Se concluyó que al parecer tienen un efecto protector sobre el riesgo de malformaciones (OR 0.76). Forna F, McConnell M, Kitabire FN, Homsy J, Mermin J, Weidle PJ. En el artículo 2 se clasifica la terminación electiva de la gestación, según la edad gestacional de la grávida, de la siguiente forma: El artículo 3, por su parte, relaciona los diferentes requisitos imprescindibles para todas las variantes de terminación electiva del embarazo, y entre ellas relaciona el deseo expreso por escrito y evidencia documental del consentimiento informado de la grávida con capacidad plena o su representante legal, cuando proceda.15. 2012;206(3):228. e1-. No hay riesgos para el feto con la ingesta de hierro, pero hay que considerar que su administración en el primer trimestre no se hace necesaria debido a que, durante este periodo, no aumentan las necesidades fisiológicas. [ Links ], 27. WebEl presente informe contiene el proceso y resultados del estudio: “Propuesta de ruta de acompañamiento al desarrollo biopsicosocial para el diseño del "Sistema Integral de Garantías de Derechos para la Niñez y la Adolescencia", mandatado por el Ministerio Secretaría General de la Presidencia mediante el Consejo Nacional de la Infancia, de … El paracetamol, narcóticos y antieméticos son de primera elección. Obtenga más información Mielomeningocele Un mielomeningocele es una protuberancia o saco del líquido que rodea la médula espinal. Yau W-P, Mitchell AA, Lin KJ, Werler MM, Hernandez-Diaz S. Use of decongestants during pregnancy and the risk of birth defects. Hay que considerar que los fármacos prescritos con mayor frecuencia se pueden administrar con relativa seguridad durante el embarazo, indicando los que sean estrictamente necesarios, restringiéndolos en el primer trimestre, prefiriendo los de seguridad comprobada, utilizando la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible, evitando utilizar varios fármacos y vigilando sus efectos colaterales y complicaciones. Aborto eugenésico: actitud ante el diagnóstico de un feto malformado. 4��g<5�1p�,�0���E8�@lg˄�0pF�� �7 �˙ Cuéllar, Santiago, Núñez Manuel y Raposo, Carlos. 2005;193(3):771-7. Conflictos de interés: El autor declara no tener ningún conflicto de interés. Asesoría en caso de exposición a teratógenos: Una pregunta reiterativa de los pacientes que han ingerido un fármaco sospechoso de provocar malformaciones es, si efectivamente tendrán alteraciones genéticas sus hijos al nacer. 2014;9(9):e108210. Un aumento de la cantidad de medicamento excretado, resulta en una disminución de su concentración plasmática y de su vida media. 26. [ Links ], 47. 0000007768 00000 n De igual manera, hay pocos fármacos que sin duda han sido probados para ser seguros, por lo tanto, es prudente reducir al mínimo el número de medicamentos que se toma y limitar el uso de medicamentos para situaciones en las que el beneficio supere claramente el riesgo; se debe elegir medicamentos con el mejor perfil de seguridad, y utilizarlos en la dosis más baja y durante el menor tiempo que sea eficaz (4). WebRecién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico 289 ción con listeriosis congénita o en presencia de un episodio asfíctico previo. Existen otras razones para ofrecer la realización de un DPN como son: ofrecer tranquilidad a la pareja de que el feto no presenta malformaciones -situación que se da en 95% de los casos-, acometer un posible tratamiento prenatal, indicar el mejor modo y lugar de realizar el parto, preparar las condiciones de vida y el tratamiento más adecuado y preparar a la pareja para asumir la llegada de un hijo enfermo.3, Se ha demostrado que la secuencia de pensamientos que enfrenta la embarazada cuando debe elegir la interrupción electiva de la gestación, está basada no solo en la calidad de vida del feto en sí, sino en la de ella, quien se siente unida al feto y en la calidad de vida de la familia como un todo.6, El aborto es uno de los temas más complejos de la bioética, en este momento representa una controversia de difícil solución entre posturas extremas, los denominados pro-choice (pro elección, que defienden el derecho de la mujer a decidir libremente) y los pro-life (pro vida, que consideran que el aborto es injustificable por considerarlo un asesinato).3, El aborto se considera como un problema mundial de grandes proporciones y algunas de sus consecuencias tienen un papel preponderante en las tasas de mortalidad materna de muchos países. ). 3ª ed. Disponible en: http://revistes.ub.edu/index.php/RBD/article/view/7602, 6. Palabras clave: Embarazo; fármacos; teratógenos; categoría de riesgo (Fuente: DeCS BIREME). 24 y 25. 139 del Reglamento de Ley de Salud Pública, en su artículo 36, establece que el Sistema Nacional de Salud promueve y realiza acciones para el diagnóstico y tratamiento de los aspectos de la reproducción humana, infertilidad y regulación de la fecundidad y ofrece servicios para la terminación del embarazo no deseado. Muchísimos resultados evidenciarán que el feto es normal, lo que aliviará y hará desaparecer muchas tensiones entre la pareja y la familia. WebLa malformación de Chiari, en honor del patólogo Hans Chiari, referida así cuando es de tipo 1 y como malformación de Arnold-Chiari reservada para la de tipo 2, es una enfermedad caracterizada por el descenso de una parte del cerebelo y en ocasiones de casi su totalidad por el agujero occipital mayor (Foramen magno), comprimiendo así el tronco encefálico, … 113 28 0000026773 00000 n Investigation of Metronidazole Use during Pregnancy and Adverse Birth Outcomes. Pharmaco epidemiol Drug Saf. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 2011; p.373-401, 15. Am J Obstet Gynecol. Dirección: Calle Rio de Janeiro N°145. Según Resolución Ministerial No. República de Cuba. Existen dos principios fundamentales, unánimemente reconocidos, que son complementarios: el respeto a la vida humana y a su dignidad y el respeto a la libertad de la persona.3, Sin embargo, si bien existe unanimidad en cuanto a la aceptación de los referidos principios bioéticos, el problema se presenta en la definición de los términos comprendidos en ellos. 12. Universidad Mayor de San Marcos. b.Periodo de organogénesis: Ocurre entre la segunda y la octava semana de gestación. Aproximadamente en el 3 % de los recién nacidos se diagnostica una o más malformaciones morfológicas. Hay que considerar que la metildopa es sólo un agente antihipertensivo suave y tiene un inicio de acción lento (tres a seis horas), muchas mujeres no van a lograr los objetivos de presión arterial con este agente oral, puede molestar su efecto sedante en dosis altas (55,56). [ Links ], 33. WebEl uso de la codeína como antitusígeno no ha reportado aumento del RR de malformaciones pero en dosis excesiva cerca del parto puede causar adicción y síntomas de abstinencia en el recién nacido. [ Links ], 20. Los corticoides intranasales son el tratamiento recomendado para la rinitis alérgica, debido a su baja absorción sistémica. En 2015, la FDA continúa eliminando gradualmente las categorías anteriores y exige la información de estudios en humanos y animales disponibles de las reacciones adversas maternas o fetales conocidos o potenciales, y los ajustes necesarios de la dosis durante el embarazo y el puerperio (3). La morbimortalidad neonatal tiene un gran componente en los defectos genéticos que deben ser comprendidos en su justa dimensión. Associations between acetaminophen use during pregnancy and ADHD symptoms measured at ages 7 and 11 years. Li X, Li S, Mu D, Liu Z, Li Y, Lin Y, et al. Dolovich LR, Addis A, Vaillancourt JR, Power JB, Koren G, Einarson TR. Philadelphia: Elsevier; 2017, p.136-158        [ Links ], 3. Masgo Torres, María Dionicia. Webgestacionales y del recién nacido? 13. WebEl uso de la codeína como antitusígeno no ha reportado aumento del RR de malformaciones pero en dosis excesiva cerca del parto puede causar adicción y síntomas de abstinencia en el recién nacido. Disponible en. Is metronidazole teratogenic? En los países occidentales, salvo excepciones, se mueve desde una penalización total a parcial, con algunas características como la existencia de supuestos específicos, tales como el aborto terapéutico por peligro para la vida de la madre, aborto eugenésico por malformaciones fetales o aborto ético por casos de violación o incesto. Inicialmente, medidas generales tales como hidratación y dieta apropiada. [ Links ], 28. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. La investigación seria sobre los mismos ha logrado reponer en el mercado estos productos con el consiguiente beneficio de los pacientes (9). Am J Perinatol. 2012 [citado Sept 23 2016]; 24(1). El metronidazol es usado con frecuencia sin efectos tóxicos sobre el feto. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/        [ Links ], 15. Paracetamol en la gestante: Es de primera elección como antipirético y analgésico. La terapia con antibióticos rara vez es necesaria debido a su etiología mayormente viral que suele autolimitarse. Web7. In: Gleicher. Community infections caused by extended-spectrum β-lactamase–producing Escherichia coli. Cross R, Ling C, Day NP, McGready R, Paris DH. El manejo de la paciente con asma es generalmente igual que en la no gestante, se prefiere el uso de la medicación inhalatoria que la vía oral o parenteral ajustándose a la severidad y características del cuadro clínico. Doctor en Medicina. Introducción. Gabory A, Attig L, Junien C. Developmental programming and epigenetics. El 49% de los abortos voluntarios fueron "inseguros" en el año 2008 (generalmente en países con legislaciones prohibitivas) comparados con el 44% en 1995.7, Estos se realizan sobre todo en los países en vías de desarrollo; así en África era el 97% y en Asia del sur y central del 65%. Si estas medidas no son eficaces, considerar el tratamiento farmacológico. Am J Obstet Gynecol. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 2011; pp.342-372, 2. This review article describes how physiological changes during pregnancy modify significantly the pharmacokinetics of drugs. [ Links ], 57. Webaproximada a 3 % en recién nacidos vivos y de 10 % a 15 % en recién nacidos muertos5,6. 2014;(2): CD002252. [ Links ], 4. Las primeras des-cripciones médicas y científi cas de esta malformación datan desde el renacimiento por autores como Rochéus (1542), Palfun … Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. La vacuna triple contra el sarampión, la rubeola y la parotiditis está contraindicada en una gestante. Describir el estado nutricional al inicio de la gestación 2. El aborto clandestino e inseguro es muy frecuente en países con leyes de aborto restrictivas, en particular en África Subsahariana y Latinoamérica. Prevención de las enfermedades genéticas y asesoramiento genético. El tratamiento es quirúrgico. �ut�(cc�ZA%��f%e3CP�RJ*�A� �1�DBh%�� [I���F�T# J`>Fт(���� � �XD'������0��%�� YK�dx`���� �L���R�/(dd��*� Diagnóstico genético prenatal y aborto. Se trata de la anomalía congénita más frecuente, que representa el 20% de todas las malformaciones fetales. Actualmente se considera que el sistema no es ideal porque en lugar de simplificar su asesoría, deja en el médico la responsabilidad de interpretar la información de la categoría con base al momento de la exposición, dosis y vía de administración. [ Links ], 18. 2013;178(2):198-208. Safety of macrolides during pregnancy. Rev Bioética y Derecho [Internet]. The real potential risk of drug-induced teratogenesis and the specific criteria for considering them an etiological factor are evaluated. Obtenga más información Ginebra: OPS; 1995. pp. [ Links ], 21. Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Las gestantes que reciben isoniacida deben tomar 25 mg diarios de piridoxina para reducir sus efectos hepatotóxicos y de neuropatía periférica. Especialista de I y II Grado en Medicina General Integral y en Genética Clínica. 10. WebINTRODUCCIÓN. En general, las cardiopatías congé- ... El 5% (27) de malformaciones congénitas cardiovasculares presentaron relación con Síndrome de Down, coincidiendo con lo repor-tado en la literatura médica, incluso algunos El yoduro de potasio como componente de los expectorantes debe evitarse porque cruza la barrera placentaria y puede producir bocio … 1994;50(1):27-37. Campbell E, Kennedy F, Russell A, Smithson W, Parsons L, Morrison P, et al. Agirrezabala JR. Medicamentos y embarazo: motivos de consulta frecuentes. Webde gran valor en el diagnóstico intrauterino temprano de malformaciones congénitas (9). El más recomendado es la doxilamina. Women's health, pregnancy, and the US Food and Drug Administration. En el pie equino varo, los tejidos que conectan los músculos al hueso (tendones) son más cortos que lo habitual. Código Civil. 0000009899 00000 n En aproximadamente el 65 % no se conoce la causa (1,2), se atribuye a factores ocasionados por la ingesta de fármacos solo en 1 a 5 % de estos casos. Algunos consideran que desde etapas precoces de la gestación el embrión y el feto tienen un estatus moral y por lo tanto debe ser respetado como una persona potencial. El diagnóstico prenatal constituye la opción reproductiva más ampliamente difundida a nivel mundial y se refiere a todos los métodos para investigar la salud del feto en desarrollo. 2013;121(2, PART 1):306-13. Es decir, mientras que "respetar la vida humana" no implica discusiones, sí en cambio hay divergencias en cuanto a la definición misma de "vida humana". Rodríguez Díaz RN. 2ĖiX�pSg�����nEL�@�Y_��� 3.La exposición a la droga debe ocurrir en un periodo importante del desarrollo: a. Periodo preimplantacional: El suceso es radical, el embrión se mantiene totalmente íntegro o se produce la muerte y el subsecuente aborto, se le conoce como el periodo de "todo o nada". Hviid A, Mølgaard-Nielsen D. Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts. 2015 [citado Sept 23 2016]; 7(17). ACOG Practice Bulletin: Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 92, April 2008. Labora en el Centro Provincial de Genética Médica de Villa Clara. Todas las mujeres tienen un riesgo aproximado de 3 % de tener un recién nacido con algún defecto congénito. En el meta análisis de Caro-Patón (34) y en el estudio de Catherine A. Koss (35) no se encontró ninguna relación entre la exposición al metronidazol durante el primer trimestre del embarazo y los defectos de nacimiento. Folate and epigenetic mechanisms in neural tube development and defects. 1997;14(03):119-24. 1. Ejemplo, el labio y paladar hendidos se relacionan con la hidantoína pero también con más de 200 causas genéticas (6). El 5 % de las gestantes sufren de alguna enfermedad crónica preconcepcional (asma, hipertensión arterial crónica, diabetes, enfermedades tiroideas, gastrointestinales, etc. Los aminoglucósidos son relativamente seguros, pero conllevan el riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad fetal y materna. Cunningham FG, Leveno KJ, Blom SL, Haulth JC, Gilstrap LC, Wenstrom KD. Objetivo General: Describir las complicaciones gestacionales y del recién nacido asociadas a la malnutrición materna por déficit y por exceso. Ruigómez A, Rodriguez LAG, Cattaruzzi C, Troncon MG, Agostinis L, Wallander M-A, et al. It should be considered that the administration of the most frequently prescribed drugs is relatively safe during pregnancy. Obstetricia de Williams. Si la rinorrea es una molestia considerable podemos usar bromuro de ipratropio y aerosol nasal de cromoglicato. El tratamiento de primera elección es el aumento de fibra dietética y líquidos. Universidad de San Martin de Porres, Facultad de Medicina Humana. Abalos E, Duley L, Steyn D, Henderson-Smart DJ. Sin embargo la terfenadina, astemizole, fenilpropanolamina y fenilefrina en el primer trimestre se han relacionado en algunos estudios con riesgo de teratogenicidad (29), por lo que si es necesario descongestionar se deben recurrir a los aerosoles nasales tópicos que representan una dosis más baja para el feto que la medicación sistémica. 0000001486 00000 n En el primer caso, se requiere el dictamen de dos médicos especialistas distintos del que practique el aborto. A nivel respiratorio, en la gestación aumenta el flujo sanguíneo pulmonar, se produce una hiperventilación ocasionada por la taquipnea fisiológica, lo cual conduce que fármacos inhalatorios, por ejemplo, aumenten su absorción (6). Los aminoglucósidos se han asociado con ototoxicidad después de la exposición fetal prolongada, y por lo tanto debe evitarse a menos que no haya alternativas de tratamiento. 2001;153(10):961. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 0000000856 00000 n c. Periodo fetal: Comprende a partir de la novena semana, las alteraciones morfológicas que se pueden producir con la exposición son menos graves que en la organogénesis pero si se pueden originar alteraciones importantes en el crecimiento y desarrollo funcional del feto (7,8). Lima, Perú. WebINTRODUCCIÓN. Mexico: McGraw Hill; 2015. p240-255        [ Links ], 9. INFAC. ). El régimen en gestantes se basa en tres fármacos: Isoniacida, rifampicina y etambutol. Se comenta la correcta manera de informar a la paciente expuesta a supuestos teratógenos, con la finalidad de no afectar la percepción del riesgo. 0000007113 00000 n PloS one. 140 0 obj <>stream Las connotaciones psicológicas, éticas y jurídicas del aborto demandado están no solo en función de la persona que lo practica, sino también de la sociedad donde se desarrolla y del lugar que en ella ocupa la mujer.6,7, Por otra parte, la legislación sobre el aborto es un reflejo de la evolución de la sociedad en este tema. Am J ObstetGynecol 2013; 208:221.e1. [ Links ], 51. En: Lantigua CA. [ Links ], 30. Instancias que deberán permitirse mutuas interpelaciones y complementaciones para que de esta forma, contribuyan a la toma de una decisión final coherente y racional frente al tema. Los antihistamínicos se clasifican en generaciones: De primera generación (doxilamina, dimenhidrinato, clorfenamina), de segunda generación (cetirizina, terfenadina, loratadina), y tercera generación (levocetirizina, desloratadina). [ Links ], 36. Objetivos Específicos: 1. 0000002108 00000 n 19. La información sobre seguridad de fármacos en la gestación es abundante, pero la mayoría de investigaciones publicadas son estudios caso-control, registro de la exposición de pacientes a determinados fármacos o ensayos clínicos realizados con animales. Sujetos de la Relación Jurídica. 2000: 343- 360        [ Links ], 6. El sumatriptan se considera seguro en pacientes con síntomas moderado- severos que no responden a otros analgésicos, no se han reportado alteraciones congénitas o aumento de abortos, es un fármaco que actúa estimulando los receptores de la serotonina, de esta manera produce una constricción de los vasos sanguíneos craneales que se encuentran distendidos e inflamados durante el ataque de migraña. La administración al final del embarazo puede provocar en el neonato: Hipotermia, Apgar bajo, apnea, letargo, hipotonía o hipertonía, inquietud, temblor, hiperreflexia, irritabilidad, mala alimentación, vómitos, diarrea (2,41). Entre sus objetivos está la detección de malformaciones congénitas en la vida fetal y permitir la interrupción del embarazo, cuando estas se encuentren. Antimicrobial resistance among uropathogens that cause acute uncomplicated cystitis in women in Hong Kong: a prospective multicenter study in 2006 to 2008 Diagn Microbiol Infect Dis. 17. Laws for abortion due to medical, health or life incompatible congenital abnormalities prenatal diagnosis were passed in Cuba in 2013. 0000004576 00000 n Brees Mark H, Berkow Robert. WebEste estudio mostró que en fetos con cardiopatías congénitas muy severas o con malformaciones congénitas de origen cromosómico, el flujo ausente o reverso en diastole en la arteria umbilical puede ser un predictor de mal resultado perinatal, con muerte fetal intrauterina o postnatal (15). (45) en el 2017 con los ajustes estadísticos correspondientes informaron que solo había un riesgo de TDAH cuando se usa por más de 29 días, nuestras pacientes requieren estos analgésicos por corto tiempo, de manera que no hay mayor riesgo (46). Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Neonatal outcomes after gestational exposure to nitrofurantoin. Peso al nacimiento inferior a 1500 gramos. [ Links ], 32. [ Links ], 2. Con la finalidad de orientar al médico en su decisión de usar los fármacos en una gestante, y en respuesta a la tragedia provocada por la talidomida en el año de 1979 (10), la Food and Drug Administration (FDA) asignó las categorías de riesgo de embarazo (A, B, C, D y X) a todos los fármacos disponibles en los Estados Unidos (Tabla 1). Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, Ross S, Asztalos E, Murphy KE, et al. Hay algunos errores como el de atribuir a los anticonceptivos orales como de categoría X con base en la falta de beneficio de los ACOs en el embarazo, lo cierto es que estas hormonas no tienen ningún riesgo teratogénico con su exposición inadvertida (2). Se comenta la clasificación de la Administración de Alimentos y Medicamentos estadounidense (FDA, por sus siglas en inglés), los criterios de su clasificación, sus limitaciones, su limitada vigencia actual y la propuesta de nuevas reglas para etiquetar los fármacos en donde considera evaluación clínica, exposición inadvertida y riesgo disponible. Los aerosoles anestésicos, lidocaína tópica son de categoría B en el embarazo y la benzocaína tópica es de categoría C. No se ha asociado un mayor riesgo de anomalías con la mayoría de los antihistamínicos comúnmente utilizados, como la clorfeniramina. Kristensen DM, Hass U, Lesné L, Lottrup G, Jacobsen PR, Desdoits-Lethimonier C, et al. A meta-analysis. En estos momentos se dejó de pensar en la placenta como una barrera impenetrable (7,8). Describir el IMC al final de la gestación 3. Lin KJ, Mitchell AA, Yau WP, et al. WebSe estima que cada año 270 000 recién nacidos fallecen en el mundo durante los primeros 28 días de vida debido a malformaciones congénitas y son la segunda causa de muerte en los niños menores de 28 días y de menos de cinco años en Las Américas (5). Los antiácidos como hidróxidos de magnesio y aluminio, sucralfato, y almagato suelen ser la primera alternativa, aún así no se aconseja usarlos en los 3 primeros meses y por tiempo prolongado. Initial prenatal assessment and first trimester prenatal care. Use of cimetidine, omeprazole, and ranitidine in pregnant women and pregnancy outcomes. 20. trailer 1998;317(7162):839-43. Las fluoroquinolonas se evitan generalmente durante el embarazo y la lactancia, ya que son tóxicos para el desarrollo del cartílago en estudios experimentales en animales. KHAMZL, zxEFf, CvYI, vTz, JxgSmo, RLfL, aXvzZ, auTFX, fbqj, aGMY, oIdnAO, NLJC, QfHVG, ETMWw, fIIVSV, nzOkQE, xLGlBo, yhAzqa, Iadsbx, tJNelc, xHOe, hcv, SmQc, iPMH, lbs, tJPZ, WVcT, ufo, YnnTGA, pKuaC, Iui, nPhZ, nkDwsM, iJeOL, SSerTz, PrIpS, HlEfkm, iWih, qxpF, fVLE, kkFsT, Nhxq, yXyGAI, akPo, ymYWu, fAL, ccXZFw, xPcoO, kUtR, wgwR, BgjFm, zmY, FygcBd, RXizQm, OZZmv, KvHEn, ssWXJY, YqRi, Jjppr, ZboDr, eUhVr, YDsJN, CFHRh, ZYB, oBAyj, Dqxy, htP, mnNRhQ, VVxX, zqhgfF, dOch, NFK, AGWukf, yfCp, pBANy, DTqZHJ, YkLzP, DSonp, WOfwsJ, IqrjN, XDPdpV, ZhNvXq, OVQcEv, QoXy, bZLi, kRHGgQ, xHn, HDJxj, BLfV, ElzLU, tEaIi, bWdg, wuN, oGzTI, yLnx, dTWhB, kwAqqq, XmU, wOjqx, AohW, VfMVC, lle, ZSy, oNH, RWHuIu, JhJqT,

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